横位心是经导管主动脉瓣置换（TAVR）手术一个重大挑战，尤其对于目前没有调弯功能自膨胀瓣膜系统，此问题更为突出。2年前我们提出了高低瓣的概念，该概念比横位心更能反应TAVR手术的难度及瓣膜移位风险，且通俗易懂。

　　我们将高低瓣定义为：在释放，无冠窦和左冠窦在人体横截面上存在很明显高度差（H≥23mm），使得自膨胀瓣膜释放过程中无冠窦及左冠窦深度存在很明显差异，导致瓣膜释放后容易植入过深。其多发生存在横位心及升主扩张，二叶瓣，尤其是Type 0的情况。我们研究显示，高低瓣的H值比瓣环角度AA更能预测瓣膜植入深度、瓣中瓣植入及起搏器植入的风险。虽然高低瓣患者在使用自膨胀瓣膜进行TAVR时候存在挑战，但仍旧能使用一些特殊的技巧进行克服，达到完美手术效果，本文总结了7种方法：

　　这种技巧是临床较常用的技术，也是许多术者喜欢用的技术，操作相对简单。适合于输送系统比较柔软的瓣膜，对于输送系统较硬该技术效果较差。该技术在顶导丝时同时顶输送系统，可以向输送系统顶向主动脉大弯侧改善同轴性（图2）。操作时注意导丝要塑成较大的圈，且注意力度，否则存在导丝损伤左心室导致左心室破裂风险。

　　该方法释放时起始无冠窦处于零位或略高于零位（2mm内），释放过程中无冠瓣或无冠窦对瓣膜支架起到支撑作用，故在释放过程中瓣膜不会下滑。对于主动脉瓣狭窄病例，该方法需要无冠窦侧瓣叶有钙化或者增厚。但经过摸索改进，对于无钙化增厚的单纯主动脉瓣反流病例，也能够正常的使用该办法，目前NCPI已经变成单纯主动脉瓣反流TAVR的常规方法被国内许多中心采用，我们也发表了系列文章。

　　该方法采取类似左心耳封堵或者先心封堵器的调整技术，在瓣膜释过深时，半回收瓣膜然后拖拽输送系统调整瓣膜深度，之后再释放瓣膜。技术要点是从回收到释放切换速度要快，以免过长时间阻塞瓣口引起血流动力学不稳，其次拖拽力道要适中，该方法适合于柔软的瓣膜（如美敦力瓣膜）、特别是小型号瓣膜。

　　该方法要求瓣膜起始定位满意后，超速的、一气呵成的释放瓣膜到可回收极限位，在瓣膜还没被挤压下滑时候就已经被卡住固定。该方法要求起始位置要合适，术者操作经验比较丰富，动作敏捷。

　　该方法比无冠窦支点法更进一步，释放时起始高于无冠窦底4-5mm的超高位置，在释放过程中瓣膜下端开花后前顶输送系统，产生一个向下的力将无冠窦处的瓣膜下移2-3mm，该方法需要无冠窦侧瓣叶有钙化或者增厚，输送系统顶的时机和力道要恰到好处。

　　该方法将输送系统在体外进行手工塑型，产生一个固定弯，相当于“人工体外预先调弯”，从而改善了输送系统与主动脉的同轴性，从而易化了瓣膜释放。该办法简单但高效，值得推广。

　　该方法在瓣膜释放过程中，使用snare持续拉住输送系统的胶囊腔，从而改善输送系统的同轴性.。该方法需要第一和第二术者的密切配合，特别是第二术者拉snare的力道要合适，操作要求比较高。该方法首先由上海瑞金医院张瑞岩、朱正斌教授提出，笔者也曾经尝试。

　　2025年上海市心脏瓣膜病介入中心年会、第八届心源性脑卒中防治高峰论坛将于1月15-19日召开：1月18日13:30～16:30 结构性心脏病2024年度报告

　　中国科学院院士，教授，博士生导师，复旦大学附属中山医院心内科主任，现任中国医师协会心血管内科医师分会会长，中国心血管健康联盟主席，国家放射与治疗临床医学研究中心主任，中国心血管创新俱乐部创新学院校长，上海市心血管临床医学中心主任，上海市心血管病研究所所长，安徽省立医院院长，复旦大学生物医学研究院院长，复旦大学泛血管医学研究院院长，复旦大学干细胞和组织工程中心主任，复旦大学泛血管基金理事长，教育部“心血管介入治疗技术与器械”工程研究中心主任，中国医学科学院学部委员，美国心血管造影和介入学会理事会理事，美国心脏病学会国际顾问，世界心脏联盟常务理事，世界华人心血管医师协会荣誉会长，美国哥伦比亚大学客座教授。被授予“长江学者”、“科技精英”、“全国五一劳动奖章”、“谈家桢生命科学奖”、“白求恩奖章”等荣誉称号。在国际上首次发现心肌桥特异性超声影像学诊断指标“半月现象”和“指尖现象”；主持研制了我国首例可降解涂层新型冠脉支架；作为首位国内学者在美国TCT会议上首创“逆行钢丝对吻技术”；成功实施国内首例经皮主动脉瓣置入术、经皮二尖瓣修复术及经皮肺动脉成形术。先后承担“863”计划、国家杰出青年基金及重点项目等国家及省部级科研项目20余项，发表SCI收录的通讯/第一作者论文150余篇，以第一完成人获国家科学技术进步奖、国家技术发明奖等省部级以上科技奖励10余项；主编卫生部《内科学》全国统编教材、《Intravascular Ultrasound》等中英文学术著作6部。“长江计划”特聘教授，全国“五一”劳动奖章获得者。长期致力于冠状动脉疾病诊疗策略的优化与技术革新，在血管内超声技术、新型冠脉支架研发、复杂疑难冠脉疾病介入策略、冠脉疾病细胞治疗等领域产生了一系列成果。他先后承担了20余项国家和省部级科研项目，作为通讯作者发表SCI或SCI-E收录论文300余篇，主编英文专著1部、中文专著19部。担任《内科学》（第8版）、《实用内科学》（第15版）教材的主编工作，Cardiology Plus主编、Herz副主编。作为第一完成人获得国家科学技术进步二等奖、国家技术发明奖二等奖、教育部科学技术进步一等奖、中华医学科技二等奖、上海市科技进步一等奖、上海市科技功臣奖等科技奖项10余项。

　　主任医师，教授，博士生研究生导师，心内科副主任，心导管室副主任，结构性心脏病专科主任。担任中华医学会心血管病专委会创新与转化学组副组长，中国医师协会心血管病结构性心脏病专委会委员秘书，上海市医学会心血管病专委会委员，上海市药学会临床药物医治专业委员会副主任委员，中华医学会心电生理分会 左心耳封堵工作委员会副主任委员，上海市药学会理事，上海市心血管病学会结构性心脏病学组副组长，东方心脏病学大会结构论坛坛主，中国医师学会肺动脉高压规范化治疗基地主任，卫计委先天性心脏病介入治疗培训基地主任，《中国临床药学杂志》常务编委，《上海医药杂志》 编委 。主要是做先天性心脏病介入治疗、肺动脉高压治疗、心律失常治疗、冠心病的治疗、高血压病、心功能不全以及临床药理的研究和科研工作。参加制定中国结构心脏病诊疗指南，参加制定中国肺动脉高压诊疗指南，参加制定中国先天心脏病合并重度肺动脉高压治疗专家共识。

　　医学博士，复旦大学附属中山医院心内科主任医师，博士生导师，上海心研所二党支部书记、结构性心脏病亚专科主任， 上海医学会心血管分会结构性心脏病学组副组长，中国结构周秘书长，中国医师协会心血管分会结构学组秘书，中国心血管医师创新俱乐部（CCI）研发部部长，复旦大学十大医务青年（2017年），上海卫计委五四青年奖章获得者（2017年），上海市青年卫生人才最高奖银蛇奖获得者（2021年），2021年晋升为上海心研所最年轻的主任医师，2023年入选上海市委组织部青年拔尖人才计划。专注于结构性心脏病尤其是经导管心脏瓣膜治疗（TVT）方面临床工作及器械研发，个人完成TAVR手术1500余台，TEER手术200余台，起草TVT中国专家共识8部。授权中国专利26项、国际PCT专利2项，转化23项，在葛均波院士指导下作为第一发明人研发了世界首个经心尖二尖瓣夹合器ValveClamp（已上市，在多国应用）、世界首个可穿刺封堵器ReAces（已完成上市前临床试验）、国内首个不阻断血流主动脉瓣扩张球囊RunFlow。首创应用于TAVR手术的NCPI及三明治法、应用于TPVR手术的PASS技术、应用于TEER手术的二尖瓣反流介入分型等新术式及新理念。主编了国内首部TVT的专著《经导管心脏瓣膜治疗术》，发表SCI论文70余篇，中文论文180余篇，成果被引用2000余次。主持国家重点研发计划项目、国自然面上项目等5项课题。获教育部科学技术进步一等奖（2020年）、上海科技进步一等奖（2024年）。

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